Sättet intensivvårdspatienter får antibiotikabehandling mot sepsis påverkar överlevnaden, visar en stor internationell studie.

Patienter som drabbas av sepsis eller septisk chock, vårdas i regel på en intensivvårdsavdelning och får i samband med det behandling med antibiotika. En av de vanligaste sorterna är så kallade beta-laktamantibiotika där standardbehandlingen hittills har varit att ge intermittenta infusioner, det vill säga en injektion som ges med regelbundna tidsintervall under dygnet.

– Mindre studier som genomförts har pekat på att behandling med beta-laktamantibiotika ger bättre effekt om den ges som en kontinuerlig infusion. Studierna har dock varit för små för att dra några enhetliga slutsatser och det har därför funnits behov av en stor klinisk prövning, berättar Fredrik Sjövall.

Stor internationell studie

För att få en tydligare bild av vilket behandlingssätt som ger bäst resultat samarbetade forskare på 70 intensivvårdsavdelningar i sju länder i en stor internationell studie, Bling III. Sammanlagt har drygt 7 000 patienter deltagit i studien varav cirka 150 patienter i Skåne.

Patienter på intensivvårdsavdelningar som behandlades för sepsis fick antingen antibiotika med regelbundna tidsintervall liksom tidigare, eller som en kontinuerlig infusion. Forskarna följde sedan upp och analyserade dödligheten efter 90 respektive 180 dagar.

Överlevnaden förbättrades

När forskarna justerade analysen genom att ta hänsyn till faktorer som ålder och sjukdomsgrad, förbättrades överlevnaden då patienterna fick en kontinuerlig infusion av antibiotika.

De sammanvägda resultaten, med den justerade analysen, stöds även av en meta-analys av alla studier som är gjorda inom området och som också presenterats och publicerats nyligen.

– Meta-analysen visar med stor övertygelse att det är en fördel att ge kontinuerlig infusion. Överlevanden inom 90 dagar ökade med 2 procent. Det kan tyckas lite, men med tanke på hur många människor som vårdas på intensivvårdsavdelningar världen över, kan det här sättet att behandla göra stor skillnad.

Jämn nivå

Att kontinuerlig infusion ger bättre resultat hänger troligen samman med att antibiotikakoncentrationerna i blodet håller sig på en jämn nivå under längre tid, menar Fredrik Sjövall.

– Det gör att antibiotikan blir mer effektiv på att döda bakterier.

Fredrik Sjövall menar att intensivvårdsavdelningar världen över nu bör överväga att byta behandlingssätt – från infusion med regelbundna tidsintervall till kontinuerlig infusion.

– En skillnad är att det behövs en pump för att ge infusioner kontinuerligt, vilket kan vara en resursfråga och möjligen också en ekonomisk fråga. Men i övrigt är det få nackdelar med kontinuerlig infusion.

Studier med barn behövs

Studien som genomförts har gjorts med vuxna intensivvårdspatienter. Fredrik Sjövall anser att det behöver göras uppföljande studier med barnpatienter, för att se hur barn påverkas av de olika behandlingssätten. En teori är att barn kan få ännu större effekt av kontinuerlig infusion eftersom deras organ omsätter vissa mediciner snabbare än vuxna. Därför skulle en mer stabil tillförsel av antibiotika kunna vara mer fördelaktig.

– Det är också välkommet med studier som handlar hur lång tidsperiod är det lämpligt att ge kontinuerlig infusion.

Bling III

Resultaten presenteras på mötet Critical Care Reviews och samtidigt publiceras i Journal of American Medical Association, Jama. Fredrik Sjövall, överläkare inom intensivvården på Skånes universitetssjukhus och docent vid Lunds universitet, har lett den svenska delen av studien.

Länk till vetenskaplig publikation: Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients With Sepsis: The BLING III Randomized Clinical Trial | Critical Care Medicine | JAMA | JAMA Network

 

Text: MAGNUS ASPEGREN och REBECKA SJÖBERG

Artikeln är tidigare publicerad som nyhet från Skånes universitetssjukhus