Vid en bröstcanceroperation tar man bort själva tumören och även en liten del omkringliggande vävnad. Beroende på tumörens storlek och hur mycket bröstväv som tas bort kan det leda till att bröstet efter operationen ser fult eller missbildat ut.

I Danmark har man nu börjat använda en ny bröstbevarande behandlingsmetod, s.k. onkoplastisk bröstkirurgi. Den går i korthet ut på att under samma operation, när bröstkirurgen har avlägsnat tumör och omkringliggande vävnad, tar en plastikkirurg vid och genomför en bröstrekonstruktion så att bröstet återfår ett naturligt utseende. De patienter som hittills behandlats med den nya metoden är mycket nöjda.

Metoden används även på vissa kliniker i Sverige, dock inte som en generell behandlingsmetod, utan är avhängig enskilda kirurgers intresse för metoden. Svensk Förening för Bröstkirurgi har nu tagit fram riktlinjer för utbildning av bröstkirurger med kompetens inom onkoplastisk bröstkirurgi.

Michael Rose, som är överläkare och specialist i plastik- och rekonstruktionskirurgi berättar här själv om sin forskning kring onkoplastisk kirurgi.

Brystkræft – bedre resultater ved brystbevarende operation

En ny kirurgisk behandlingsmetode indføres i behandlingen af brystkræft i Danmark. Behandlingen, der kaldes onkoplastisk brystkirurgi, blev introduceret i 2008 ved Sydvestjysk Sygehus, som et samarbejde mellem kirurgisk kliniks brystkirurger og klinikkens plastik- og rekonstruktionskirurger. Metoden er også kendt fra klinikker i Europa og USA, og er under udvikling både i Danmark og i udlandet. Lægerne på sygehuset følger i et forskningsprojekt resultaterne af behandlingen.

Behandlingsmetoden består i korthed i, at patienter, der opereres med brystbevarende operation for brystkræft, samtidigt med at brystkræftknuden bortopereres får foretaget en genopbygning af brystet, så resultatet er et naturligt udseende bryst. I samme operation foretages eventuelt en korrektion af det raske bryst, så der opnås symmetri.

Ved en brystbevarende operation opstår en defekt i brystet svarende til den mængde brystvæv, der er fjernet. Dette vil ofte kunne ses efter operationen. Afhængigt af hvor meget brystvæv der er fjernet, vil dette kunne være skæmmende for brystets form og størrelse – jo mere væv, der fjernes, jo dårligere resultat. Et stort antal kvinder får et bryst efter den brystbevarende kirurgi, som de ikke synes er acceptabelt. Ved store kræftknuder, vil man derfor ofte tilbyde kvinden en total bortoperation af brystet, fordi det kan forudses, at resultatet af brystbevarende operation vil give et helt uacceptabelt resultat.

Ved den nye behandlingsmetode undgås, at mange patienter for uacceptable og dårlige resultater efter operationen, og en del af de patienter, der tidligere fik bortopereret hele brystet, kan nu behandles med brystbevarende operation.

Ved den onkoplastiske behandlingsmetode samarbejder brystkirurger og plastikkirurger. Brystkirurgerne fjerner kræftknuden og det sikres, som ved almindelig brystbevarende operation, at knude er fuldstændigt fjernet. Plastikkirurgerne foretager herefter en genopbygning af brystet med det samme.

Rekonstruktionen foretages ved, at defekten efter fjernelse af kræftknuden udfyldes af væv fra brystet ved at brystvævet, der er tilbage, omplaceres. Rekonstruktionen kan også foretages ved, at væv fra brystkassens side, som en vævs-lap, flyttes ind i brystet, og erstatter det væv, der er fjernet. Derved kan brystet genopbygges til et naturligt udseende, men ofte lidt mindre bryst. For at kvinden ikke skal have bryster af forskellig størrelse, foretages oftest en korrigerende operation af det andet raske bryst, der opereres mindre, så der opnås symmetri.

Ved onkoplastisk brystkirurgi færdig behandles patienterne ved den første operation. Der skal således ikke ved senere operationer foretages korrigerende operationer eller genopbygning af hele brystet, som der ofte gøres, når hele brystet er fjernet ved første operation. Efterbehandlingen med stråle- og kemoterapi gives helt som ved den almindeluge brystbevarende behandling.

Patienterne giver udtryk for stor tilfredshed med behandlingen. Patienterne fortæller, at de kommer sig hurtigere over det at være blevet brystkræft patient, end de havde forventet og at de ikke føler sig så syge, når de har et naturligt udseende bryst.

Behandlingen tilbydes nu, efter krav fra den danske sundhedsstyrrelse, fra mindst et center i alle 5 danske regioner.

Text: MICHAEL ROSE

Foto: Colourbox